Qu'est ce qu'un examen de cardiologie interventionnelle en ambulatoire ?
Certains examens comme la coronarographie ou la l'angioplastie avec pose de stent peuvent être réalisés en ambulatoire, c’est-à-dire sur une seule journée, avec une entrée le matin et une sortie le soir.
Le matin de l’examen
Vous êtes accueilli(e) tôt le matin, généralement entre 6h30 et 7h30, par une infirmière.
Elle vérifie votre identité, vos documents médicaux, votre bilan sanguin, et s’assure que vous êtes bien à jeun depuis minuit ainsi que la signature de votre consentement.
Elle prendra ensuite vos paramètres vitaux : tension artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène, ainsi qu’un électrocardiogramme (ECG).
Vous serez ensuite préparé(e) pour votre passage en salle de cardiologie interventionnelle.
Le moment venu, un brancardier viendra vous chercher pour vous accompagner en salle de cardiologie interventionnelle ou se déroulera l'examen.
(Pour plus de détails sur les modalités de l’examen, vous pouvez consulter la rubrique ci-bas“Comment se déroule l'installation en salle de cardiologie interventionnelle”.)
Une fois l'examen terminé, vous êtes surveillé(e) en salle de réveil (60 minutes), puis vous remontez dans votre chambre où l’infirmière reprend vos constantes et refait un ECG.
La sortie en fin de journée
Après un délai reglementaire de 3h heures de surveillance et le passage du médecin, vous pourrez rentrer chez vous en toute sécurité.
Et si un stent a été posé ?
Oui, vous pouvez sortir le jour même, à condition que :
vous soyez déjà sous traitement antiplaquettaire adapté avant l’examen ;
la pose du stent réponde aux critères médicaux autorisant la sortie ambulatoire ;
la surveillance après l'examen est plus longue (4-6 heures), avec validation médicale.
Un appel de suivi est systématiquement passé le lendemain de l’examen (Coronarographie avec ou sans pose de stent) pour vérifier que le point de ponction de l'examen ne présente pas de complication et que tout va bien.
Enfin une ordonnance de bilan biologique vous aura été remise la veille, ce bilan est à faire 15 jours après votre sortie, il a montrer à votre médecin généraliste.
Comment se déroule l'installation en salle de cardiologie interventionnelle ?
Le moment venu, un brancardier viendra vous chercher pour vous accompagner en salle de cardiologie interventionnelle.
À votre arrivée, l’équipe paramédicale vous accueille : elle vérifiera votre identité, la présence de votre dossier médical, la signature de votre consentement, votre bilan biologique, vos traitements et commencera à vous préparer pour l’examen.
Vous serez ensuite vu(e) par l’infirmier anesthésiste, qui vous posera quelques questions et s’assurera que tout est réuni pour un déroulement optimal.
Avant votre entrée en salle, le médecin viendra vous voir pour vous expliquer l’examen, son indication, et ce que l’on en attend.
Enfin, l’équipe paramédicale vous installera en salle de coronarographie, dans une atmosphère la plus paisible possible, avant de débuter l’examen.
Qu'est ce qu'une coronarographie ?
La coronarographie est un examen diagnostique réalisé sous anesthésie locale durant environ 20 minutes.
On réalise une ponction de l’artère du poignet (artère radiale) pour monter un cathéter (tube de 2 mm de diamètre) jusqu’aux artères coronaires (artères, autour du coeur qui alimentent le muscle cardiaque en oxygène).
On injecte un produit de contraste (colorant) pour visualiser les artères coronaires et détecter si ces dernières sont obstruée.
À l’issue de l’examen, plusieurs scénarios sont possibles :
1) Soit les artères coronaires sont normales ou faiblement malades et l’examen s’arrête là. Dans ce cas, le traitement proposé le plus souvent est la prise ou l'optimisation des traitements oraux.
2) Soit une ou plusieurs obstructions sont détectées et une angioplastie coronaire avec pose de stent peut être réalisée immédiatement.
3) Soit la situation nécessite une discussion entre médecins pour définir la stratégie la plus adaptée.
Qu'est ce qu'une angioplastie coronaire avec pose de stent ?
L’angioplastie coronaire est un geste thérapeutique réalisé au décours d'une coronarographie qui permet de traiter une artère obstruée.
Le cardiologue introduit via le cathéter de coronarographie un ballonnet au niveau de l’artère obstruée. Le ballonnet est ensuite gonflé pour élargir l’artère et rétablir une bonne circulation du sang.
Après le retrait du ballonnet, un stent est déployé "petit ressort métallique" pour maintenir l’artère ouverte dans le temps.
Il est fondamental de prendre après une pose de stents des fluidifiants appelés antiagrégants plaquettaires (souvent au nombre de deux) et ne jamais les interrompre, sauf à la demande de votre cardiologue
Qu'est ce qu'une procédure de TAVI ?
La valve aortique est l’une des principales valves du cœur. Elle permet au sang de sortir du cœur pour être distribué dans tout l’organisme.
Avec l’âge, cette valve peut se calcifier, devenir rigide et s’ouvrir difficilement : c’est ce qu’on appelle le rétrécissement aortique serré. Il s’agit d’une maladie fréquente chez les personnes âgées, pouvant entraîner de l’essoufflement, des douleurs thoraciques, voire des malaises à l'effort.
Historiquement, cette pathologie était traitée par chirurgie à cœur ouvert. Aujourd’hui, grâce aux avancées techniques, il est possible de remplacer la valve aortique sans ouvrir le thorax, par une procédure appelée TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation), réalisée par voie percutanée (en passant par un artère)
La valves TAVI est, fabriquée en péricarde bovin, elle est initialement repliée sur elle-même, tel un petit parapluie fermé. Elle est insérée dans un cathéter (un tube) introduit par une artère de la jambe (voie fémorale). Ce cathéter est ensuite guidé jusqu’au cœur, au contact de la valve malade.
Une fois en place, la valve repliée est positionnée à l’intérieur de la valve d’origine. Elle est ensuite déployée progressivement : en se déployant, elle vient plaquer la valve malade contre les parois, reprenant alors la fonction valvulaire normale, sans avoir à retirer l’ancienne.
Cette procédure est aujourd’hui recommandée :
chez les patients de plus de 75 ans,
ou chez les patients plus jeunes mais présentant un haut risque chirurgical.
Qu'est ce qu'une procédure de fermeture de FOP ?
Le FOP est une petite communication naturelle entre les deux oreillettes du cœur, présente chez tout le monde à la naissance, mais qui peut persister à l’âge adulte chez certaines personnes.
Dans certains cas, cette ouverture permet à un petit caillot de passer du côté droit au côté gauche du cœur, et ainsi d’atteindre le cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral (AVC).
Chez certains patients ayant présenté un AVC ischémique sans cause retrouvée (appelé "cryptogénique") et présentant un FOP, la fermeture du FOP peut être proposée, après un bilan complet et un concertation entre neurologues et cardiologues.
Cette intervention se fait également par voie percutanée, sans chirurgie.
Le dispositif utilisé est un petit implant composé de deux disques, un peu comme deux petits parapluies face à face. Ces disques sont repliés lors de l’introduction, puis déployés de part et d’autre du tunnel, de façon à refermer la communication. L’ensemble reste en place de manière définitive.
Qu'est ce qu'une procédure d'atherectomie rotative au Rotablator ?
Lorsque les artères du cœur sont très calcifiées, les ballons et les stents peuvent avoir du mal à passer. Dans ce cas, on utilise une technique appelée rotablator. Elle consiste à "forer" le calcaire à l’intérieur de l’artère, à l’aide d’une fraise ultra-rapide (jusqu’à 180 000 tours/minute), recouverte de diamant.
Le but est d’éliminer les plaques de calcium pour élargir le passage et permettre ensuite une angioplastie classique (ballon + stent). Les résidus de calcium sont évacués naturellement par la circulation. Ce geste est réservé aux cas très calcifiés et difficiles, pour préparer le terrain à un traitement efficace.
Qu'est ce qu'une procédure d'atherectomie orbitale au Diamondback ?
L’athérectomie orbitale est une autre méthode utilisée pour traiter les calcifications complexes dans les artères du cœur. Contrairement au rotablator, qui fore dans un axe central, cette technique ponce les bords de l’artère, en effectuant un mouvement circulaire progressif.
La fraise se déplace de manière orbitale, élargissant petit à petit la lumière du vaisseau. Cela permet d’abraser le calcium en périphérie et d’obtenir une meilleure préparation pour le passage d’un ballon et d’un stent, tout en étant souvent mieux toléré.
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